Abordaje Anatómico Artroscopia Cadera
La técnica mas avanzada y con mayor tasa de éxito es la cirugía artroscópica, y dentro de esta el “abordaje anatómico con preservación capsular”, muy superior a otras técnicas artroscópicas, la más eficaz en conseguir los objetivos de la cirugía, con recuperaciones muchos más rápidas a las actividades deportivas.
El primer cirujano en introducir en España esta técnica desarrollada por los mejores cirujanos de EEUU, fue el Dr. Luis Pérez Carro y muchos deportistas de élite ya se han beneficiado de ella (Jugadores de primera y segunda división de la Liga de fútbol Española, selección Española de Baloncesto, selección Española de Voleibol, selección española de fútbol americano, triatlón, maratonianos, selección española de natación, etc). La evidencia reciente apoya no solo el tratamiento de los pacientes habituales entre 25 y 55 años sino también los jóvenes de 11 o 12 años, así como personas mayores de 60 años sin artrosis se benefician de este procedimiento.
Técnicas con menor tasa de éxito:
Las técnicas tipo Miniopen y Artroscopia all inside/outside-in sin preservación capsular son técnicas menos modernas que ofrecen resultados inferiores y tienen tasa de complicaciones mayores.
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Miniopen: Técnica que conlleva cirugía abierta. Es realizada por cirujanos que no realizan artroscopia de cadera. Resultados en cuanto a dolor y estancia hospitalaria mucho mayor. Los resultados tardan en verse más en el tiempo. La tasa de complicaciones es mayor que la cirugía artroscópica.
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Artroscopia All inside/Outside-in sin preservación capsular: En ellas se realiza una extirpación de la cápsula muy importante para entrar a la cadera: Capsulectomía extensa. Dicha capsulectomía permite ver bien la giba o Cam pero deja un defecto capsular demasiado importante. Esto origina peores resultados (Dolor residual) y tasa alta de inestabilidad iatrogénica (Microinestabilidad) y con mayor tasa de calcificaciones que disminuyen la movilidad. Esta técnica se está abandonando en favor de la técnica de preservación capsular con cierre rutinario.
Posibles complicaciones de la cirugía:
La complicación más frecuente, es la falta de tratamiento adecuado de las lesiones por ser intervenido por cirujanos poco expertos en esta técnica. En manos adecuadas y expertas la tasa de complicaciones es extremadamente rara.
La cirugía artroscópica de cadera debe ser realizada por un cirujano con una experiencia muy alta en este tipo de cirugía, para conseguir un buen resultado. Debe realizar una técnica conservadora de la cápsula articular (Cierre rutinario) y abordaje anatómico (Preservación capsular) para conseguir una recuperación muy rápida. En manos no expertas la artroscopia de cadera deja secuelas en ocasiones muy invalidantes, sobre todo en casos de capsulectomías extensas all inside o outside in.
Detalles del postoperatorio. Tiempo de recuperación.
El tiempo de recuperación pasa por tres fases:
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Fase 1: Muletas 3 semanas con carga no total de la pierna operada. Bicicleta al día siguiente de la cirugía y piscina al mes. Programa de rehabilitación que realiza la familia en casa. Coche en 3 semanas. Trabajo normal al mes de la cirugía. Trabajo sin pesos ni bipedestaciones prolongadas.
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Fase 2: Objetivo: Recobrar fuerza y movilidad: Duración 2 meses. Requiere rehabilitación dirigida en clínica apropiada.
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Fase 3: Vuelta a actividad física moderada intensa. A los 3-4 meses de la cirugía: Requiere fisioterapia específica para el deporte determinado por fisioterapeutas especializados.
Reto de la artroscopia de cadera es reducir al mínimo el número de implantes de cadera, sobre todo en pacientes jóvenes expuestos a tasas de recambio elevada, y devolver a una práctica deportiva de competición a los deportistas aficionados y de élite.
Bibliografía recomendada
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Omer Mei-Dan, David A. Young. A Novel Technique for Capsular Repair and Labrum Refixation in Hip Arthroscopy Using the Speed Stitch. Arthroscopy Volume 1, Issue 1, September 2012, Pages e107–e112.
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Bedi A, Kelly BT, Khanduja V. Arthroscopic hip preservation surgery: current concepts and perspective. Bone Joint J. 2013 Jan; 95-B(1):10-9.
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Domb BG, Philippon MJ, Giordano BD. Arthroscopic capsulotomy, capsular repair, and capsular plication of the hip: relation to atraumatic instability. Arthroscopy. 2013 Jan;29(1):162-73.
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J.D. Harris, W. Slikker III, A.K. Gupta, F.M. McCormick, S.J. Nho. Routine Complete Capsular Closure During Hip Arthroscopy. Arthroscopy Volume 2, Issue 2, May 2013, Pages e89–e94.